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L’épine calcanéenne et l’aponévrosite

 

L’aponévrosite plantaire d’insertion

(ou fasciite)

C’est une enthésopathie (affection de la zone d’insertion sur l’os) de l’aponévrose plantaire et/ou de l’abducteur de l’hallux au niveau de la tubérosité postéro-interne du calcanéus, se traduisant par une inflammation parfois très douloureuse, voire invalidante qui peut irradier vers l’avant du pied ou remonter vers la jambe et entraîner une boiterie.

La douleur est retrouvée à la palpation et peut être reproduite à la flexion dorsale du pied et du gros orteil.

Les manifestations sont celles d’une tendinopathie avec réveil de la douleur au lever lors de la mise en tension de l’aponévrose qui se calme dans la journée mais redevient vive après une activité physique plus importante ou une période d’inactivité.

Touchant deux fois plus la femme que l’homme elle survient préférentiellement après 40 ans, plutôt dans le cadre d’un surpoids

Les facteurs favorisants sont divers : valgus de l’arrière-pied, rétraction ou brièveté du tendon calcanéen, raideur des muscles postérieurs du membre inférieur, instabilité des articulations sous-astragalienne ou médio-tarsienne,…

Une petite épine est parfois visualisée sur une radio du pied (ahh la fameuse épine calcanéenne !) au niveau de la tubérosité plantaire du calcanéus sur laquelle s’insèrent l’aponévrose et les muscles plantaires. Cette exostose résulte de la calcification provenant de micro-ruptures des tissus et de micro-arrachements du périoste (partie superficielle de l’os).

L’épine n’est donc que l’expression d’une souffrance locale et non pas la cause des douleurs ! (en 2 mots, elle ne pique pas !).

Différents traitements existent qui doivent souvent être associés car soulager un pied en mouvement n’est pas une sinécure :

  • La kinésithérapie avec la cryothérapie et les étirements pour détendre le tendon calcanéen et les muscles postérieurs de la jambe
  • Les talonnettes en silicone amortissantes pour gagner en souplesse et détendre le tendon, ou les semelles orthopédiques pour agir en plus sur l’aponévrose plantaire et corriger d’éventuels troubles statiques associés
  • Les infiltrations par un rhumatologue (attention elles ne font pas l’unanimité)
  • Les ondes de choc extra-corporelles

En cas de pratique sportive régulière, après guérison, je conseille de poursuivre systématiquement les étirements, de porter des chaussures adaptées à l’activité et à son pied (pronateur, supinateur, universel) et de s’hydrater suffisamment.

N’hésitez donc pas à consulter un podologue, un kinésithérapeute ou un rhumatologue.

L’épine calcanéenne

Radio épine

Pathologie plus clinique (radiologique) que réellement symptomatique ; Il s’agit d’une exostose résultant d’une calcification de la zone d’insertion de l’aponévrose plantaire sur la tubérosité du calcanéus, provenant de microlésions et ruptures des tissus et du périoste, secondaires à un excès de contrainte.

 

 

Cette image d’épine n’est donc que la traduction d’une souffrance locale qui n’est absolument pas proportionnelle à l’intensité de la douleur dont elle n’est nullement responsable. Ainsi certaines personnes peuvent avoir des talalgies insupportables sans avoir d’épines, alors qu’on découvre chez d’autres une épine énorme, sans aucun signe …

L’épine calcanéenne n’a donc pas de réel traitement propre.


Soit il existe une inflammation locale douloureuse et on est dans le cadre d’une aponévrosite plantaire (Cf paragraphe précédent), soit l’épine est absolument asymptomatique et on ne fait rien (excepté conseiller des étirements pour détendre le tendon calcanéen et les muscles postérieurs de la jambe) en prévention.

 

Sources images : http://www.clinique-du-pied.fr/Lesmaladiesdupied/

 

  • Buliwyf

    Petite précision : les infiltrations de l’épine calcanéennes peuvent se faire chez le médecin de famille tout autant que chez un rhumatologue.
    Encore qu’en ce qui me concerne je n’en fais qu’exceptionnellement dans cette indication : ça fait mal pour un résultat souvent décevant.

  • http://les1001pieds.fr/ Les 1001 pieds

    Merci Docteur pour ces précisions importantes et vécues !

  • jeannine

    ET LES ONDES DE CHOC en traitement ????

    • http://les1001pieds.fr/ Les 1001 pieds

      effectivement Jeanine, vous avez tout à fait raison !

      Consultez la rubrique forum du site, vous y trouverez un sujet dédié à l’épine calcanéenne avec une internaute nommée « Francfort » qui souffre et avec laquelle nous avons échangé sur le sujet : http://les1001pieds.fr/forum/sujet/epine-calcaneenne.

      Si après vous avez des questions, n’hésitez pas !
      à bientôt !

    • doune

      une vrai torture

      • http://les1001pieds.fr/ Les 1001 pieds

        Ahhhh ! vous avez subi ce genre de traitement ?

  • sonia

    j ai mal aux pieds depuis plusieurs mois , j ai des semelles j ai vu la kiné et fait les ondes de choc ( je n ai pas trouvé cela trop douloureux ) ,mais pas d’amélioration , il ne me reste plus que l ‘infiltration ,mais d’après se que je lit je n y crois pas , je vais surement rester avec mes douleurs

    • http://les1001pieds.fr/ Les 1001 pieds

      Bonjour Sonia,
      j’imagine que vous avez passé des radios ? une exostose était elle visible ? les ondes de choc ont elles eu un impact sur celle-ci ?

  • SEV

    Bonjour

    Depuis 3 ans; je souffre d’ aponévrosite plantaire gauche,malgré les semelles,ondes de choc,kiné,infiltration à l’ aiguille,3 opérations rien y fait !!
    Je revois mon chirurgien ds 1 semaine mais j aimerai savoir si d autres personnes sont ds mon cas et si la la maladie de ledderhose peut etre la cause de ma récidive perpétuelle ?? J en peux plus merci de m aider car entre la douleur,l inactivité et le cout..J ai vraiment besoin d aide …

    • http://les1001pieds.fr/ Les 1001 pieds

      Bonjour SEV,
      problème crucial !
      quel âge avez vous ?
      Malheureusement en lisant les témoignages sur le site, je ne suis pas sûr que vous soyez rassuré car vous n’êtes pas le seul à errer de traitement en traitement et à toujours souffrir en définitive…

      • http://les1001pieds.fr/ Les 1001 pieds

        Votre médecin vous a t’il proposé de vous envoyer consulter un centre anti-douleur ?

        • SEV

          0ui j ai fait des injections de plaquettes qui n ont pas marché non plus …

          • http://les1001pieds.fr/ Les 1001 pieds

            et ils ne vous ont rien proposé d’autre ?

          • SEV

            Non ? J’attends maintenant la semaine prochaine de voir mon chirurgien… pour les résultats de mon opération après 4 mois ,mais j’ai tjrs aussi mal;en allant malgré tout au kinè deux à trois fois par semaine ..Je sais vraiment plus quoi faire!

          • http://les1001pieds.fr/ Les 1001 pieds

            Je suis étonné qu’on vous ait opéré de l’aponévrosite. Je croyais que cette opération ne se pratiquait plus…
            Sinon je pense qu’au centre anti douleur, les médecins devraient avoir d’autres solutions à vous proposer.

          • SEV

            Et pourtant ! Cela fait trois fois…
            Merci qd même pour vos conseils;je vois mon spécialiste demain on verra bien se qu il me dit…Je me suis renseignée il y a un autre centre anti douleur (qui serai bien ..)à l’hôpital de St Gaudens;je vais prendre rdv on verra bien…

          • http://les1001pieds.fr/ Les 1001 pieds

            Bonne idée !
            revenez nous dire demain, si vous en avez la possibilité, ce qui ressortira de votre consult.
            merci

  • SEV

    Bonjour
    J’ai 41ans.